Huisadres:*

Praktijknaam:*

Praktijkwebsite:*

Vooropleiding:*
Welke cursussen of opleidingen heb je gevolgd met betrekking tot het onderwerp rouw en verlies en wanneer?

Praktijkervaring:*
Kun je kort iets schrijven over wat voor praktijk jij hebt?

Bewustzijn:*
Wat betekent lichaamsbewustzijn voor jou persoonlijk en in je werk.

Motivatie:*
Kun je kort iets schrijven over waarom jij graag mee wilt doen met de nascholing over rouw?

Opmerkingen/vragen:*

*verplicht veld